江西省二级综合医院病案*ㄉ栌牍芾肀曜及

发布于:2021-12-05 03:15:53

江西省二级综合医院病案*ㄉ栌牍芾肀曜 项目 基本要求 标准分 考评方法 一、组织建设(10 分) 1.领导体 有专职科主任:从事医疗或管理中级以上职称,且从事病案管理两年以上的人 制(1 分) 员负责病案科的工作。 1 查证书。 2.工作制 度与岗位 2.1 工作制度:《病案科工作制度》、《病案科工作流程》、《病案保护及信息安全 制度》、《病案库房管理制度》、《病案复印制度》、《病案借阅制度》。 3 现场检查。 职责(6 2.2 岗位职责:《病案科主任工作职责》、《病案质控医生工作职责》、《病案编码 分) 录入工作职责》、《复印人员工作职责》、《库房管理人员工作职责》、《签收借阅 3 现场检查。 人员工作职责》。 3.1 有稳定的专业技术人员队伍,从事医疗或病案信息技术专业人员应不低于 病案科(室)工作人员的 50%。 1 查人事科编制。 3.组织建 3.2 病案科(室)人员编制的基数按每 100 张病床 3 人,每增加 100 张病床增加 制(3 分) 一名工作人员:附属医院、教学医院应稍高于这一标准。 1 查人事科编制。 3.3 中、初级人员结构梯队应满足工作需要。应配有专职质控医生。 1 查人事科编制,查证书。 二、布局与设置(35 分) 1.部门设 置(15 分) 1.1 病案科应设置在临*住院部、急诊科和门诊部。 1 现场检查。 扣分标准 科主任资质不达标扣 1 分。 缺一项扣 0.5 分,扣完为止。 缺一项扣 0.5 分,扣完为止。 比例不达标扣 1 分。 人员不达标扣 1 分。 一项不符合要求扣 0.5 分。 不符合要求扣 1 分。 1.2 设置部门:应涵盖:质控组、首页编目和录入组、病案整理组、库房管理 组、病案复印组、病案回收借阅组的功能。 7 1.3 病案科应设立供医务人员讨论、分析、查阅病案的阅览室,总面积不少于 20 ㎡,以及接待病人、家属、医疗保险、公检法等单位来访人员的接待室。 5 1.4 按每 1 万份住院病案占用库房地面 10-12 ㎡估算,500-1000 床位以上的医 院病案库房面积不少于 500-1000 ㎡,并确保预留 3 年病案存放空间。若病案经 2 过微缩处理,对病案库房的要求例外。 2.1 有足够数量的电脑、打印机、复印机、装订机、碎纸机等设备。 5 2.2 有足够数量的病案密集架和开放式固定架。 4 2.设施 (20 分) 2.3 有防火、防盗、防潮、防蛀、温湿度调控等设施。 5 2.4 有必备的工具书:国际疾病分类 ICD-10、手术操作分类 ICD-9-CM-3、医疗 操作手册,病案信息学:中、英文字典、汉英医学辞典、临床和基础医学教材。 3 2.5 有完善的病案信息管理系统(至少有病案统计管理系统、病案终末质控管 理系统),有病案信息系统维护人员。 3 三、技能与服务能力(15 分) 1.技能 1.1 采用卫生部发布的疾病分类 ICD10 与手术操作分类 ICD9-CM-3,对出院病案 进行分类编码。 4 (7 分) 1.2 建立出院病案信息的查询系统,病案首页全部资料信息录入查询系统,并 于省 DRGS 和 HQMS *台对接,至少能提供两年以上的完整信息。 3 2.1 为每一位住院患者建立并保存病案,有唯一识别病案资料的病案号。 3 2. 服 务 能 力(8 分) 2.2 有方法(如病案示踪系统)控制每份病案的去向。对未归的病案有催还的 实际记录。 2 现场检查。 现场检查。 现场检查。 现场检查。 现场检查。 现场检查。 现场检查。 现场检查。 现场检查,调阅病历。 现场检查,调阅病历。 现场检查。 现场检查,查看记录。 一项不符合要求扣 1 分。 一项不符合要求扣 1 分。 一项不符合要求扣 1 分。 缺一项扣 1 分。 一项不符合要求扣 2 分。 一项不符合要求扣 1 分。 缺一项扣 0.5 分。 系统不完善扣 2 分,没有专职人员扣 1 分。 不符合要求扣 4 分。 一项不符合要求扣 1 分。 不符合要求扣 3 分。 一项不符合要求扣 1 分。 2.3 保证患者对所需病案的可及性。 1 2.4 有病案服务管理制度,为医院医务人员及管理人员、患者及其代理人、有 关司法机关及医疗保险机构人员提供病案服务。 2 四、病案管理(25 分) 1.1 病案首页内容完整、准确,各级医生签字符合病案首页填写相关要求,体 1.首页管 现三级医师负责制。 4 理(10 分) 1.2 病案首页应列出患者所有与本次诊疗相关的诊断与手术、操作名称,主要 诊断的准确率达到 80%以上。 6 2.1 有病历质量控制与评价组织,由具备主治医师以上资格且有 5 年以上管理 住院病人临床工作经历的人员主持。 2 2.病历质 2.2 有病历质量监*兰郾曜迹喙匾绞曜寄谌荨 1 量管理(5 分) 2.3 定期对病历质量进行督导检查,作为科室考核内容。 1 2.4 医院有专职质控医生(1000 张开放床位至少 2 人,每增加 500 张病床增加 一名质控医生),院科两级及时通报病历检查情况,反馈至各科室和责任医师, 1 对存在问题与缺陷及时改进。 3.1 有保护病案及信息安全的相关制度和应急预案。 3 3.安全管 理(5 分) 3.2 消防安全符合规范。 2 4.1 对病案使用期限和使用范围有明确的规定。 2 4. 病 案 管 理(5 分) 4.2 患者出院后,住院病历在 7 个工作日内回归病案科达≥90%。 3 五、教育与培训(15 分) 现场检查,随机调取 2 份病历。 达不到要求扣 1 分。 现场检查。 没有制度扣 2 分,制度不健全扣 1 分。 调阅病历。 一项不符合要求扣 2 分。 调阅病历。 正确率不达标扣 4 分,首页一项不符合要求扣 1 分。

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