血透室质控管理ppt课件_图文

发布于:2021-05-14 21:08:25

1 环境管理 2 仪器管理 3 人员管理 专业 性强 医院感 染高 血透室 工作难 度大 风险 性高 提高透 析质量 减少医 院感染 减少并 发症 制定规范的质控管理 环境管理 质量管理 仪器管理 人员管理 布局规范化 建立健全各项 制度 消毒隔离 管理 水处理系统、*净化设 备的维护 患者管理 从业人员 管理 感染控 制 风险管理 一、*净化室的设置与布局 (一)*净化室应布局合理、分区明确、标识 清环楚,设境普通病管人 理 透析治疗间(区)、隔离病人透析治疗间 (区)、水处理室 、治疗室、候诊室、储存室、污处理室、 办公室、更衣室等 分开设置。 (二)每个透析单元面积不少于3.2 m2,床间距应 在0、8m以上 (三)配备手卫生设备,包括:水池、非接触式 水龙头、抗菌洗手 液、速干手消毒剂、擦手纸巾。每个透析 单元配备一瓶快速 手消毒液。 (四)配备足够的工作人员个人防护设备,如工 环境管理 二、建立健全各项规章制度 1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、 消毒 隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度 、库房制度、设备维护制度等。 2、各级人员工作职责(医生、护士、技师和工勤 人员)和各班岗位职责。 3、*净化各种方式的护理常规和操作流程。 4、*透析风险预案及人力资源紧急调配预案。 环境管理 三、消毒隔离管理 从事*透析工作人员应严格 贯彻执行卫生部《医院感染管理 规范(试行)》、《消毒管理办 法》和《消毒技术规范》等有关 规范的要求。 仪器管理 一、水处理系统 水处理系统的运行及保养: 1. 每半年对水处理系统进行技术参 数校对,应有记录; 2. 每台水处理机建立独立的工作档 案,每天记录运行状态; 3. 水处理系统的滤砂、活性炭、阴 阳离子树脂、反渗膜根据厂家要 求及水质情况进行更换;做好维 护保养。 仪器管理 二、*透析机维护与保养 ? 有相关注册证、生产许可证等; ? 每台建立独立的运行档案记录(记录 内容:每天使用的病人、使用后透析 机的消毒记录、透析机工作参数校准 结果记录); ? 定期按要求进行消毒,化学消毒或热 消毒; ? 每月对设备消毒剂进行检测,包括消 毒剂浓度和设备消毒剂的参与浓度等 。 仪器管理 三、透析用水的水质监测: ?每月一次透析用水细菌学检测记录, 细菌数≤200 cfu/ml; ?每台透析机每年至少检测1次;每3个 月 一次透析用水内毒素检测记录,内毒 素含量≤2EU/ml;每台透析机每年至 少检测1次; ?化学污染物检测:至少每年检测1次 ?软水硬度及游离氯检测:至少每周进 行1次。 仪器管理 四、透析液质量控制 透析液制剂要求: ?透析液应由浓缩液(或干粉)加符 合质控要求的透析用水配制; ?购买的浓缩液和干粉,应具有相关 证件; ?医疗机构制剂室生产*透析浓缩 液应取得《医疗器械生产企业许可证》 后按国家相关部门制的标准生产 仪器管理 五、透析液质量控制 透析液监测: 每月一次透析液细菌学检测记录(透析 液入口),细菌数<200cfu/ml; 仪器管理 *透析室医疗废物管理 ? 1、在各种操作过程中产生的医疗废物,由科室工作人员分 类放入统一规定的回收容器内,容器内装入统一的专用垃圾 袋。 ? 2、感染性废物直接置于有感染性废物标识的黄色包装袋内 。少量的药物性废物可以混入感染性废物,但必须在标签上 注明。 ? 3、缝合针、刀片、玻片、玻璃试管、空的玻璃安瓿以及一 次性使用的注射器、输液器、输血器针头部分属损伤性废物 ,应分离后放入利器盒内。 仪器管理 透析器材不良事件监测与报告 1、透析器材必须经设备科库房领出,分类、分架存放在清洁、 干燥的库房。要求距地面高度20-25cm、离墙5-10 cm、距天花 板50 cm。 2、如有外观破损、透析器破膜、过敏反应等不良事件应及时 报告。 3、报告流程:单例一般不良反应首先报告总务护士和护士长 酌情处理。2例以上且后果较严重者,报告护士长、主任,通 知设备科与厂家联系分析原因。 患者管理 新患者 长期透析患者 患者管理 新患者 对患者和家属进行相关事项告知 签署“*透析医疗风险知情同意书”“建 立临时性血管通路知情同意书” 所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、 HIV等血源性传染病的检查,根据检查结果 分区分机透析。 需建立血管通路(临时性和永久性) 患者管理 长期透析患者 ? 发放健康教育手册 ? 透析间期饮食和水分的控制 ? 内瘘的保护 ? 并发症的预防 专业人员管理 专业人员依法执业: 1.从业医师、护士、技师持有执业证书; 2.经过*净化岗位培训,考核合格,具 有*净化从业资质。 专业人员管理 人员设置: 1.由副高以上职称(含副高职),并有丰富透析专业 知识和工作经验的医师担任主任(负责人); 2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日 常工作 3.护理负责人应有护师以上专业技术职称; 4.技师:20台以上专职技师1人,不足20台须有兼职 工程技术人员。 感染管理 *净化室感染控制管理 透析室感染控制基本设施要求: 1、治疗区域设置合格手卫生设施(流动水、非手触式水龙头、 速干手消毒剂、干手物品或设备); 2、*透析室的工作人员进入透析室须更换衣帽、拖鞋(工 作鞋); 3、护理人员相对固定,不同时护理肝炎阳性和阴性透析患者 4、上下机操作时必须戴口罩、手套;上下机、更换病人时要 更换手套; 5、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防 护用品; 6、感染患者使用设备、物品应有标识 感染管理 透析前经*传播疾病检测: 首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、 梅 毒标记物化验; 长期接受*透析的患者应每6个月 行一次乙肝、丙肝检查;每年进行一 艾滋病、梅毒抗体检测。 感染管理 肝炎病毒阳性患者透析区管理措施: ? 乙肝、丙肝阳性患者分机、分区透析 ? 每次透

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